一项来自PROMISE研究的最新数据分析显示，一种便于用户掌握的即时决策支持计算器有助于识别转诊行非侵入性检查结果很可能正常、不会发生临床事件的稳定胸痛患者。

　　研究者英属哥伦比亚大学的Christopher B. Fordyce及其同事对PROMISE研究中来自北美193家中心既往无已知冠状动脉疾病（CAD）因稳定的症状性胸痛转诊行非侵入性检查（冠状动脉CTA及功能检查）的患者进行了分析。根据危险因素、症状特点及血脂情况，采用与冠状动脉CTA结果及不发生临床事件相关的10大临床变量（年轻、女性、种族或少数族裔、无高血压/糖尿病/血脂异常病史、无早发CAD家族史、不吸烟、与身体及精神应激无关的症状、HDL水平较高）创建一种风险评估工具（极低危模型），在接受CTA检查的4631例患者中对该工具进行了验证。中位随访25年发现，以最小风险处于第10百分位数以内的患者检查结果严重异常的发生率最低（冠状动脉CTA及功能检查结果严重异常发生率仅分别为1.3%和5.6%），心血管死亡或心肌梗死发生率也最低（仅为0.5%）。研究者指出，对于该风险评估工具所识别出的检查结果正常可能性高、未来临床事件发生率低的稳定胸痛患者，临床医生可延迟对其做进一步检查。

　　西奈山圣卢克医院的Alan Rozanski及Cedars-Sinai医学中心的Daniel S. Berman评论认为，对稳定胸痛患者的检查策略的选择取决于对其基线风险进行准确评估。该研究的评估工具为我们提供了筛查进一步检查结果正常可能性较高者的方法，而CONFIRM及ESC评分则是一种普遍性风险评估方法。理想的检查前风险评估工具仍有待进一步研发和验证。

参考文献

1. Fordyce CB， et al. Identification of Patients With Stable Chest Pain Deriving Minimal Value From Noninvasive Testing: The PROMISE Minimal-Risk Tool， A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2017;doi:10.1001/jamacardio.2016.5501.

2. Rozanski A， Berman DS.?New Algorithms for the Prediction of Cardiovascular Risk: The Post Diamond-Forrester Era. JAMA Cardiol. 2017;doi:10.1001/jamacardio.2016.5551.