2013 ACCF/AHA慢性心力衰竭管理指南更新

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　　【本期导读】

　　＞介入治疗肾动脉狭窄无优势

　　＞胆固醇管理新指南推荐准绳

　　＞AHA科学委员会主席之专访

　　＞是否处理HDL-C和甘油三酯

　　【Cover Story】

　　美国心脏病学学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）联合制订的最新版心力衰竭（心衰）管理指南已于今年6月5日在线发表于Circulation。2013 AHA科学年会期间，在该指南的讨论专题上，多位指南编写委员会的讲者分别对心脏再同步化治疗的更新、标志物指导的诊断和治疗、心衰药理学更新、心衰的细胞疗法最新进展和心衰的机械支持进行了介绍，以使与会者更深入了解该指南，并更好地用于临床实践。

　　【现场快报】

　　◆介入治疗肾动脉狭窄不优于单药治疗

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　　美国心脏协会（AHA）2013年会一项最新临床试验——肾动脉粥样硬化病变的心血管预后试验（CORAL）显示，肾动脉阻塞的介入治疗效果并不优于单独用药，两种治疗的患者心脏和肾脏相关疾病并发症死亡率相似。该研究第一作者美国托莱多大学Christopher J. Cooper博士指出，“肾动脉粥样硬化狭窄置入支架合理可行，尽管有些负面研究，其他研究表明其可能可降低血压和维持肾功能。我们的研究显示，肾动脉狭窄支架置入联合药物治疗的效果并不优于药物治疗。”

　　◆2013 ACC/AHA胆固醇管理新指南：治疗方案的推荐以改善临床预后的硬终点证据为准绳

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　　近日，ACC/AHA公布了《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南》，与既往胆固醇管理指南相比，新指南发生了巨大改变。新指南的制订完全基于“高质量”循证证据，所谓“高质量”循证证据仅限于评估ASCVD临床预后的随机临床试验（RCTs）、系统性回顾或荟萃分析，而那些观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。

　　1. 新指南基于他汀类药物一级和二级预防的临床硬终点证据，推荐他汀治疗不再依据胆固醇水平，而是对四类他汀治疗确切获益人群推荐合适强度的他汀治疗。其中新指南参考的各种他汀在临床冠心病人群中的硬终点证据：阿托伐他汀更为充分。

　　2.新指南回顾其他降脂药的临床硬终点证据得出结论，无证据显示他汀治疗的同时常规加用非他汀类降脂药（如依折麦布）的已患CVD且HDL-C较低患者，或他汀治疗不耐受者使用非他汀类降脂药能进一步降低ASCVD事件，因此未对其他降脂药进行常规推荐。

　　3. 新指南确定的他汀治疗确切获益的四类人群及推荐的他汀治疗强度：

　　（1）已存在ASCVD者（如无禁忌证或年龄<75岁，启动高强度他汀治疗）；

　　（2）LDL-C≥190 mg/dl者（如无禁忌证，启动高强度他汀治疗）；

　　（3）糖尿病，年龄40～75岁，LDL-C 70～189 mg/dl者（如无禁忌证，启动中等强度他汀治疗）；

　　（4）无ASCVD或糖尿病，年龄40～75岁，LDL-C 70～189 mg/dl，10年ASCVD风险≥7.5%者（如无禁忌证，启动中-高强度他汀治疗）。

　　ACC/AHA指南明确推荐了不同他汀及剂量的治疗强度，高强度他汀治疗推荐选择阿托伐他汀40～80 mg，或瑞舒伐他汀20（40*）mg，但*瑞舒伐他汀在中国批准的最大剂量为20 mg，40 mg剂量尚未获批准。