屈百鸣　浙江省人民医院心内科主任　主任医师、教授、硕士生导师

　　兼任中国医药技术协会心电学分会副秘书长、中国生物医学工程学会心律分会委员、浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员、浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会副主任委员、浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员、国内多家心血管病杂志编委。致力于心血管疾病的介入治疗研究及心律失常心脏电生理等研究，发表学术论文百余篇，著有《食管法心脏电生理学》、《心脏电生理学入门及图解》等专著。获全国卫生系统先进个人称号，中华医学会心脏起搏与心电生理分会“房颤消融基础与临床研究杰出贡献奖”。

　　《国际循环》：目前研究结果表明，80％的快慢综合征在房颤治愈后不再需要起搏器治疗。您认为快慢综合征的治疗方向是什么？哪些患者要选择导管射频消融或是起搏器治疗？

　　屈百鸣教授：快慢综合征主要表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后，在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑矇甚至晕厥症状。由于临床上用药物控制房颤效果差，且有加重窦房结功能抑制的可能，因此，快慢综合征患者主要是推荐导管消融治疗。少数快慢综合征患者在房颤成功消融后仍存在症状性病态窦房结综合征表现，可考虑植入以心房起搏为主的心脏起搏器治疗。导管消融失败或者不愿行导管消融者，心脏起搏器植入治疗可以消除窦性停搏长间歇引起的黑矇、晕厥等症状。

　　《国际循环》：我们都了解房颤是一种十分常见的快速心律失常，通常呈阵发性或持续性发作，容易引发栓塞或卒中。现阶段房颤的治疗目标是什么？导管射频消融治疗术作为房颤的非药物治疗方法，其适应的人群有哪些？

　　屈百鸣教授：房颤治疗策略主要是节律控制（转复房颤心率，使之恢复并保持窦性心率）、心室率控制（控制房颤发作时快速的心室率，改善症状）及抗凝治疗（预防房颤卒中或血栓栓塞并发症）。近年来，随着导管消融技术的进步，已经成为房颤节律控制治疗的一线治疗方法。

　　2012 HRS/EHRA/ECAS房颤导管与外科消融专家共识总结了房颤导管消融适应证：不愿或不能耐受抗心律失常药物治疗症状性房颤患者，阵发性房颤可以推荐导管消融治疗，持续性房颤的导管消融治疗认为是合理的，长程持续性房颤可以考虑导管消融治疗；症状性房颤患者的替代抗心律失常药物治疗，阵发性房颤的导管消融治疗是合理的，持续性房颤和长程持续性房颤可以考虑导管消融治疗。目前房颤导管消融治疗的主要适应证为药物治疗无效或不能耐受的症状性房颤患者，由于房颤的抗心律失常药物治疗效果差，副作用多，在经验丰富的电生理中心导管消融可作为房颤的一线治疗。

　　《国际循环》：近年来，应用新技术治疗房颤取得了长足的进步，相当一部分患者的心房颤动在应用这些新技术治疗以后不再发作。您能否介绍一下这些患者的临床获益有哪些？

　　屈百鸣教授：导管消融由于其创伤小、效果好，成为当前国际上除药物外治疗房颤的主流手段。导管射频消融的最大优势是手术成功即可彻底根除房颤，不再需要长期服用抗心律失常药。2010年Themistoclakis等的研究显示，对成功消融的3355例房颤患者，随访2.5年，2692例停服华法林，卒中发生率0.03％／年，重要出血发生率0.02％／年 ，继续服用华法林者，卒中发生率0.2％／年，重要出血发生率1％／年，研究提示成功的房颤导管消融可降低房颤患者的卒中发生率，避免服用华法林引起的出血。

　　起搏器治疗对于快慢综合征（主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏的基础上出现的房颤）有减少房颤发作频次的作用，且为快慢综合征患者的房颤抗心律失常药物治疗创造条件，对于无病态窦房结综合征依据的房颤患者，起搏器治疗为非适应证。

　　《国际循环》：植入起搏器和射频消融都是有创性手术，手术风险不可避免，这种手术各自存在的风险又有那些？在实施这些手术的过程中术者应该如何最大程度上降低手术风险？

　　屈百鸣教授：起搏器植入和导管消融术作为有创的介入治疗不可避免存在并发症风险。导管消融并发症主要有：血管并发症、卒中和TIA、肺静脉狭窄、心包填塞、膈神经受损及食管心房瘘等；起搏器植入除血管穿刺和心包并发症外，有电极脱位和磨损、起搏／感知系统故障和电池提前耗竭，还有一定的囊袋或系统感染发生率。术前的充分准备（如房颤消融前的抗凝和食道超声排除左心耳血栓）、慎重选择治疗方案、遵守操作规范、强化术后管理（如起搏器术后加强起搏器随访与程控、房颤消融后的抗凝管理等），能够在一定程度上降低手术并发症风险。

　　《国际循环》：有资料显示，长期快速和不规则的房颤心室反应可引起心脏扩大和心力衰竭，造成“心动过速性心肌病”。有效地控制房颤心室率及节律是房颤治疗的重要措施之一。植入起搏器和射频消融术都是治疗房颤的比较有效的方法，它们治疗房颤的优势分别是哪些？

　　屈百鸣教授：少数房颤患者存在这样的情况。药物严格控制的心室率较之于宽松心室率控制（静息HR＞110 bpm）并没有带来临床获益。然而，临床上急性心衰的心室率控制仍然非常重要。对于房颤伴心功能不全患者，药物治疗困难者可以尝试房颤的导管消融治疗。近年大量循证医学研究显示，CRT/CRT-D治疗能改善QRS增宽的心力衰竭患者的症状及其预后，对于无法耐受药物治疗的房颤QRS＞120 ms心力衰竭患者可以考虑CRT/CRT-D加房室结消融治疗，QRS不宽房颤不能耐受药物治疗导管消融困难的心力衰竭患者，房室结消融加希氏束起搏治疗是一种有意义的探索。