问题：对颅内动脉狭窄，经皮腔内血管成形术和支架置入术（PTAS）的地位如何？
　　方法：研究者将因主要颅内动脉直径狭窄70%~99%而有近期短暂性脑缺血发作或卒中的患者随机分配接受单独强化药物治疗或强化药物治疗加应用Wingspan 支架系统的PTAS。主要终点为入选后30天内或随访期间行目标病变血运重建手术后的卒中或死亡，或超过30天的目标动脉区域的卒中。
　　结果：在451例患者接受随机化后停止入选，因为PTAS组30天卒中或死亡的发生率（14.7%：非致死性卒中12.5%，致死性卒中2.2%）高于药物治疗组（5.8%：非致死性卒中5.3%，非卒中相关死亡0.4%）。30天后每组各有13例患者发生同一区域卒中。平均随访11.9个月，两组间随时间推移发生主要终点事件的可能性有显著差异（PTAS组20.0% vs. 药物治疗组12.2%，P=0.009）。
　　结论：在颅内动脉狭窄的患者中，强化药物治疗优于PTAS。
　　评论：该研究提示，强化药物治疗颅内动脉狭窄的高危患者优于PTAS。试验中所用的强化药物治疗方案在临床实践中易于采纳，包括初始90天内在阿司匹林基础上加用氯吡格雷，以及基于国家指南降低血压和低密度脂蛋白胆固醇以达到目标水平。（Debabrata Mukherjee， MD）
　　N Engl J Med 2011;Sep 7:[Epub ahead of print]