康复治疗是慢病管理中非常重要的环节，可有效预防相关损伤，提高患者的生活质量。我国新一轮医改增设多个康复医学的医保项目，同时建立完善分级诊疗制度，希望借此推动康复医学的发展。在心血管疾病领域，对于心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉搭桥术后的患者，指南强烈推荐进行心脏康复治疗，但一直以来临床和患者自身对此重视不够，导致了心脏康复治疗的普及程度不佳。

 

　　近期，Circulation发表一项研究对美国各州的心脏康复治疗比例进行了评估，研究结果也许可为中国的心脏康复医学带来启发。研究者从退伍军人管理局（VA）医疗系统和5%的医保样本中提取数据，纳入2007年至2011年出现过心肌梗死、PCI或冠状动脉搭桥术的病例，并排除住院30天内死亡的情况后进行分析。研究的统计标准为，出院后12个月内，进行过1次以上心脏康复门诊治疗的患者比例。研究者采用分层逻辑回归模型对各州患者接受心脏康复治疗的调整比例和标准比例进行分析。

 

　　研究结果显示，整体上，美国医保患者接受心脏康复治疗的比例为16.3%（23 403/143 756），VA患者为10.3%（9123/88 826）。但各州的数据差异显著，医保患者的心脏康复治疗比例从3.2%~41.8%不等，VA患者则从1.2%~47.6%不等。两组数据均显示出相似的地区差异。其中，西北中部地区的患者接受心脏康复治疗的比例最高，医保患者和VA患者中分别达到33.7%和16.6%，而太平洋沿岸地区这个数字最低，医保患者和VA患者中分别只有10.6%和5.1%接受过至少1次心脏康复治疗。不同级别医院之间，患者接受心脏抗治疗的差异也非常明显，医保患者的比例从3%~75%不等，VA患者的比例从1%~43%不等。

 

　　这项研究提示，即使在美国，心脏康复治疗在医保人群和VA人群中的总体普及程度仍较低，但两组的情况存在相似的地区和医院差异，即两类人群在某一同类地区和医院均能达到较高或较低的治疗比例。这也为下一步的研究提供了方向，即确定高治疗比例的地区和医院的具体实践和措施，制定相应的实践标准向各地推广。这项研究的成果，也可为中国心脏康复医学和慢病管理发展提供参考。

 

　　参考文献：

　　Alexis L. Beatty， Michael Truong， David W. Schopfer， et al. Geographic Variation in Cardiac Rehabilitation Participation in Medicare and Veterans Affairs Populations: Opportunity for Improvement. Circulation.  2018;137:1899-1908.