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非缺血性收缩期心力衰竭患者预防性植入ICD的年龄和结局

作者:国际循环网   日期:2017/9/11 9:56:28

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既往丹麦DANISH研究评估了植入式心律转复除颤器(ICD)在非缺血性收缩期心力衰竭患者中的疗效,结果在主要研究终点全因死亡率方面,ICD植入组与对照组相比并无显著差异。然而,其亚组分析表明,ICD与死亡率之间可能存在年龄依赖关系,仅在最年轻的患者中才能获得生存获益。因此,非缺血性收缩期心力衰竭患者预防性植入ICD的年龄与结局之间的关系值得进一步探讨。

 既往丹麦DANISH研究评估了植入式心律转复除颤器(ICD)在非缺血性收缩期心力衰竭患者中的疗效,结果在主要研究终点全因死亡率方面,ICD植入组与对照组相比并无显著差异。然而,其亚组分析表明,ICD与死亡率之间可能存在年龄依赖关系,仅在最年轻的患者中才能获得生存获益。因此,非缺血性收缩期心力衰竭患者预防性植入ICD的年龄与结局之间的关系值得进一步探讨。

    所有DANISH研究中的1116例患者均纳入该预先确定的亚组分析。根据年龄评估了ICD与死亡率之间的关系,使用选择影响曲线估计非参数的最佳年龄截止值。死亡模式分为突发性心脏猝死(SCD)和非猝死,采用Chi2分析比较年龄小于和大于年龄截止值的患者差异。

    受试者的中位年龄为63岁(21 ~ 84岁)。随年龄增长ICD与死亡率之间呈线性关系,(HR= 1.03;95%CI:1.003 ~ 1.06;P= 0.03);ICD植入的最佳年龄为≤70岁;在≤70岁的患者中,全因死亡率降低与ICD相关(HR=0.70;95%CI:0.51~0.96;P= 0.03),但在>70岁的患者中则无相关性(HR=1.05;95%CI:0.68~1.62;P= 0.84 )。此外,对于≤70岁的患者SCD率为1.8例(1.3~2.5),非猝死率为2.7例(2.1~3.5)/ 100例患者年;>70岁的患者SCD率为1.6例(0.8~3.2),非猝死率为5.4例(3.7~7.8)/ 100例患者年,两组间死亡模式差异具有统计学意义(P= 0.01)。

    综上,在非缺血性收缩期心力衰竭患者中,ICD与生存率之间的关系随着年龄的增长呈线性降低。在该研究人群中,ICD植入的最佳年龄截止值限制在≤70岁,达到了最大的整体生存获益。

    参考文献:

    Marie Bayer Elming, Jens C. Nielsen, Jens Haarbo,etal.Age and Outcomes of Primary Prevention Implantable Cardioverter Defibrillators in Patients with Non-Ischemic Systolic Heart Failure.Circulation.Originally published September 6, 2017.

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


非缺血性心衰ICD植入年龄

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