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[TCT2011]欧洲经皮主动脉瓣置换术(TAVR)的临床应用模式未见改变

No Change Seen in European TAVR Clinical Use Patterns

作者:国际循环网   日期:2011/11/14 16:34:17

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近年有证据表明,在欧洲TAVR的各项应用规定正被打破,医生对低危患者实施TAVR。然而伦敦St. Thomas医院的医学博士Martyn R. Thomas认为,为了更准确地评估“不断变化的风险”,精确地测定风险很重要。

  近年有证据表明,在欧洲TAVR的各项应用规定正被打破,医生对低危患者实施TAVR。然而伦敦St. Thomas医院的医学博士Martyn R. Thomas认为,为了更准确地评估“不断变化的风险”,精确地测定风险很重要。
  Thomas在报告中提到,越来越多的主动脉瓣狭窄患者正在接受某种治疗,对于接受TAVR的患者,“不断变化的风险”可能反应出低危患者不适当的增加或高危患者的降低。
  “我们必须准确测定风险,由于Logistic EuroSCORE评分和STS(胸科医师协会风险模型)评分的效果很不理想,准确测定风险成了一个难题。” Thomas说。
  据Thomas说,在PARTNER 试验中,STS的分值在30天时几乎无价值,但的确能够在2年时区分各种患者的治疗结果。另一方面,EuroSCORE评分在PARTNER 试验的B组人群中则“完全无用处”。
  Thomas认为:“Logistic EuroSCORE评分严重高估了高危人群的风险,”他还提到,尽管存在高估的问题,他并不会完全拒绝使用EuroSCORE评分,因为该评分能够将风险分类。
  SOURCE注册研究使用EuroSCORE评分回顾了两个根据时间区分的队列,在前两年评估使用Edwards Sapien人工心脏瓣膜的欧洲TAVR患者。分析了2307例患者的数据后发现,几乎无“风险不断变化”的证据。
  Logistic EuroSCORE评分>20分的患者减少,<20分的患者增多。这对于不进行评分和排除极高危患者可能是一个教训。“有趣的是,我们开始注意到那些采用瓣中瓣人工瓣膜植入术治疗的患者,” Thomas说到(见图)。

 


  在接受TAVR的患者中,STS评分<20分的一些较常见的原因包括:出现主动脉硬化、癌症、肺部疾病和接受后胸放射治疗。
  最后,Thomas说,行TAVR的最佳方式是多学科小组合作并由外科医师作为护航者。“在这种情况下,TAVR的可行性能改善外科主动脉瓣换瓣术的疗效;任何一个国家的管理状况将会决定风险变化的程度。”

版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍


经皮主动脉瓣置换术TAVRMartyn R. Thomas

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