2017版美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心力衰竭学会(HFSA)最新心力衰竭指南推荐，伴持续高血压的射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者的最佳收缩压（SBP）控制目标值为130 mm Hg以下。但是，心力衰竭患者的SBP水平较低会增加心血管病发病率和死亡率。近日，JAMA杂志发表的一项最新观察性研究结果提示，对于HFpEF住院患者而言，出院时SBP低于120 mm Hg或是低于130 mm Hg与不良结局（全因死亡及再住院等）具有相关性。

 

　　研究者美国加州大学洛杉矶分校的Gregg C. Fonarow等对OPTIMIZE-HF注册登记研究中901例出院时SBP<120 mm Hg的HFpEF患者和901例与之基线特征相匹配的出院时SBP≥120 mm Hg的HFpEF患者进行了倾向评分匹配分析，结果发现，出院时SBP<120 mm Hg与30天及1年全因死亡率以及全因死亡和心力衰竭再住院的复合终点风险增加具有相关性。与出院时SBP≥120 mm Hg者相比，出院时SBP<120 mm Hg的HFpEF患者30天及1年时全因死亡率的HR值分别为2.07（95%CI：1.45~2.95）和1.36（95%CI：1.16~1.59）；30天及1年时全因死亡率与心力衰竭再住院复合终点的HR值分别为1.71（95%CI：1.34~2.18）和1.21（95%CI：1.07~1.38）。进一步对出院时SBP<130 mm Hg和≥130 mm Hg者进行分析所得的相关性与上述结果一致。

 

　　上述结果表明，临床实践中老年HFpEF患者可能需避免SBP的控制过于积极。未来，有必要进一步开展前瞻性随机对照试验来确定HFpEF患者的最佳SBP控制目标值。

 

　　西奈山健康系统的SeanPinney评论认为，该研究结果对将HFpEF患者SBP控制在130 mm Hg以下的指南推荐提出了挑战。但是，鉴于该研究为回顾性观察研究，只能说明相关性无法阐述因果关系。此外，该研究结果可能并不适用于门诊HFpEF患者。鉴于目前缺乏HFpEF的有效治疗方法，探寻可改善HFpEF生存情况的治疗方法仍是未来心力衰竭领域面临的重大挑战。

 

　　JAMA.2018.