ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的非罪犯狭窄评估主要是以冠状动脉造影为指导进行，是否要针对非罪犯狭窄行完全血运重建仍存争议。因此，有必要对非罪犯狭窄行紧急功能评估。JACC近日发表的一项最新研究，评估STEMI患者急性期测得的瞬时无波形比（iFR）和分期随访期间测得的iFR的一致性。

 

    研究者丹麦奥胡斯大学医院的Troels Thim等，共计对120例患者的157处非罪犯病变进行分析。STEMI主要罪犯病变干预成功后，即刻采用iFR对未行干预的非罪犯冠状动脉狭窄进行评估，并在后续随访期间采用iFR进再评估。若iFR<0.90则视为显著血流动力学意义。结果发现，受试非罪犯病变急性期平均iFR为0.89（四分位间距IQR：0.82~0.94）；随访期间的平均iFR为0.91（IQR：0.86~0.96）。急性期与随访期间iFR的分类一致性为78%，急性期iFR的阴性预测值为89%。急性期评估与随访期间评估的平均间隔时间为16天（IQR：5~32天）。STEMI随访5天时，急性期与随访iFR并无差异，分类一致性高达89%；随访≥16天时，急性期iFR低于随访期间的iFR，分类一致性仅为70%。

 

    上述结果提示，对行直接PCI治疗的STEMI患者，急性期iFR评估似乎有助于排除明显非罪犯狭窄。但是，急性期到随访时iFR评估的时间间隔可影响分类的一致性。这提示，STEMI期间内在生理学紊乱可能是导致上述分类不一致的原因所在。

 

 

    Troels Thim， Matthias G?tberg， Ole Fr?bert，et al. Nonculprit Stenosis Evaluation Using Instantaneous Wave-Free Ratio in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Nov 18. pii: S1936-8798(17)31498-X. doi:10.1016/j.jcin.2017.07.021.