大规模国际多中心随机临床试验EXCEL研究结果显示，SYNTAX评分≤32的左主干（LM）患者，采用依维莫司洗脱支架（EES）行PCI不劣于CABG。近日，本届TCT 2017学术年会“LMCA: CABG vs PCI”专场上摘要号为TCT 181及T182的报告展示了EXCEL研究的最新结果，关注了LM患者的血运重建策略的可能影响因素。

    第一项报告中，加拿大Hopital du Sacre-Coeur de Montreal医院的Erick Schampaert等对EXCEL研究中1852例接受了受累非LM冠状动脉数量（NDV）评估的LM患者进行了分析，结果发现，NDV为0、1、2和3的患者数量分别为329例（17.8%）、579例（31.3%）、608例（32.8%）和336例（18.1%）；PCI组与CABG组中上述四种患者的比例相当。分析显示，NDV对与CABG相比PCI治疗的3年主要不良心脏事件（MACE）发生率并无影响（交互作用P值=0.75）。NDV较大（2/3）的复杂病变患者及NDV较小（0/1）的简单患者的结果见下图。从这些结果可见，对于NDV较少的LM患者可优先选择采用EES行PCI治疗，对于NDV较多的ＬＭ患者则需经心脏团队仔细评估后综合权衡。

    第二项报告中，美国哥伦比亚大学医学中心的Jamie Diamond等对EXCEL研究中1898例患者进行了分析（其中233例合并脑血管疾病），评估脑血管疾病患者对LM血运重建策略的影响。结果发现，与不合并者相比，合并脑血管疾病者年龄更大，伴有更多合并症，更多既往接受过PCI治疗，3年主要终点发生率更高（25.5% vs. 13.7%，校正后HR=1.74，95%CI：1.26~2.40；P=0.0007）。进一步分析显示，患者是否合并脑血管疾病，与CABG相比，对LM行PCI治疗的临床结局均相似（见下表）。上述结果提示，与不伴有脑血管疾病者相比，伴有脑血管疾病的LM患者血运重建后无事件生存率更低；伴有脑血管疾病的LM患者，PCI与CABG两种血运重建策略的临床结局并无差异。

    摘要181题目：Outcomes of Left Main PCI vs CABG According the Number of Diseased Coronary Arteries: The EXCEL trial.

    摘要182题目:Outcomes Following Left Main PCI vs. CABG in Patients With Cerebrovascular Disease: Results From the EXCEL Trial.