背景：ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接PCI后支架血栓形成的风险一直备受关注。
　　方法和结果：HORIZONS-AMI试验入选3602例行直接PCI的STEMI患者，随机分为两组：使用肝素＋GPⅡb/Ⅲa抑制剂（GPI）组（1802例）和单用比伐卢定组（1800例）。置入支架的患者共3202例，其中2261例置入药物洗脱支架（RES），861例置入裸金属支架（BMS）。2年内确诊或疑似发生支架血栓形成的患者有137（4.4％）例，其中急性事件28（0.9％）例，亚急性事件49（1.6％）例，晚期事件32（1.0％）例，极晚期事件33（1.1％ ）例。
　　2年累积支架血栓形成的发生率在置入DES和BMS的患者中为4.4％（P＝0.98），单用比伐卢定组为4.3％，肝素＋GPI组为4.6％（P＝0.73 ）。比伐卢定组急性支架血栓形成的发生率高于肝素＋GPI组（1.4％ vs. 0.3％，P＜0.001），而比伐卢定组24小时后支架血栓形成的发生率低于肝素组（2.8％ vs. 4.4％，P＝0.02）。随机化前使用肝素和负荷剂量氯吡格雷600 mg是减少急性和亚急性支架血栓形成的独立预测因素。
　　结论：支架血栓形成在STEMI行PCI后的最初2年内并不罕见，且发生率在DES与BMS、比伐卢定组与肝素+GPI组无显著差异。优化辅助药物治疗可减少STEMI患者支架血栓形成的发生，包括早期抗凝及有效的抗血小板治疗。