Q：所有ST段抬高心肌梗死患者建议使用阿司匹林，氯吡格雷也应该在上述患者使用。然而，在PCI治疗和溶栓治疗STEMI患者时所使用的药物剂量是不同的。在治疗这类患者时，我们怎样正确使用这两种药物呢？

A：氯吡格雷已在最新的指南中列出并建议向所有稳定患者应用，但是剂量有所不同，如果进行直接PCI，则为600 mg。如果行溶栓治疗，患者年龄小于75岁，剂量应降为300 mg。如果年龄大于75岁，我们还没有安全性数据，可能75 mg较为合适，但是目前尚不是非常确定。我认为我们应将氯吡格雷放于急诊室，而且应该制定一套标准，如果患者进入导管室行血管成形术，只需要看一下列表，就能决定氯吡格雷的剂量，所以我想对不同的患者应该给予不同剂量。指南可严格限制医嘱中的药物剂量，这保证了需要氯吡格雷治疗的患者能够接受正确的用量。

Q：.对于一个急性ST段抬高心肌梗死合并上消化道出血的患者，应该采取什么样的治疗策略？
A：我们所作的是权衡收益与风险。如果仅有少量出血，内科情况稳定，血流动力学稳定，即使大便潜血阳性，可以放心去进行血管成形术。如果患者出血较为严重，比如呕血或者更加严重，但是患者有大面积前壁心梗，即导致心力衰竭的典型心梗，你应该选择直接PCI，它显然优于溶栓。对于某些消化道出血患者，直接PCI也可能较溶栓更加危险。