复旦大学附属中山医院

 起搏治疗心力衰竭是心衰非药物治疗的最新进展之一。特别是近5－6年来CRT取得重大进展，也成为近年来起搏治疗领域的最大热点。6月2日下午的心脏节律论坛上，各位专家就此话题展开了热烈讨论。
 阜外医院的华伟教授回顾了近年来CRT治疗心力衰竭的进展。目前为止，CRT治疗的最大患者群仍然是宽QRS波的中重度心衰患者，在我国估计共有约28万此类患者。虽然三年来每年CRT植入例数以近100％的速度增长，但2006年全国CRT植入量仅约300－400台，绝大多数患者只接受药物治疗。在已经接受CRT治疗的患者中治疗的反应也不尽如人意，根据2002年的资料，20－30％的患者对治疗无反应甚至恶化，随着对术前不同步情况评价方法的进步和手术技术的改善，CRT的成功率在一些中心提高到87－93％，这些经验值得探讨和推广。

 北京医院的杨杰孚教授分析了目前CRT领域存在的主要问题。包括：植入技术要求高，国内充分掌握CRT植入所需的各项技术的医生仍较少；心衰患者的心室变形明显，且冠状静脉系统解剖变异较多，因此成功率明显低于常规起搏技术，术中并发症也较高，在国内报道中各种并发症累计约13－15％；起搏治疗费用昂贵并且部分患者对起搏治疗无效，在术前评价同步性方面缺乏公认标准，一些较先进的筛查手段尚未普及开展；此外对于一些特殊病例的治疗意见尚不统一，包括合并房颤的患者是否均需要行房室结消融联合CRT治疗？CRT联合ICD较CRT治疗能进一步降低死亡率，但费用更昂贵，CRT患者是否均应行CRT-ICD治疗？轻中度心力衰竭患者和QRS时限正常的患者是否也需要行CRT治疗？这些问题困扰了CRT技术的进一步发展，但目前尚没有确凿的证据支持，有待于更多的临床试验揭示其效果。

 根据临床研究的结果，心衰患者同步性的评价是起搏治疗是否能够起效的关键之一，心力衰竭患者中确实合并电－机械不同步的患者将是CRT治疗的最大获益人群。北京301医院的王玉堂教授介绍了超声心动图评价心室不同步的各种技术，包括常规超声的M型技术、频谱多普勒技术，以及更先进的组织多普勒、实时三维超声心动图以及最新的速度向量显像技术。这些技术与更先进的CRT植入技术相结合，改善了患者对CRT治疗的反应率。

 在CRT植入技术方面也取得一些进展。特别是正在进行临床试验的磁导航技术，可望降低手术难度，缩短操作时间。